טיפול מוקדם יותר עם קריש- Busters מגביר הישרדות שבץ

בריאות וידאו רפואי: אופן הטיפול בשבץ מוחי (יָנוּאָר 2019).

Anonim

העברת חולי שבץ מדלתות החולים לטיפול תוך פחות משעה מצילה חיים.

לוס אנג'לס - יום שישי החוקרים מסבירים כי כאשר סובלים מקריש קריש ניתנים תוך שעה של הגעה של חולה שבץ לחדר המיון, יש לחולה סיכוי טוב יותר לשרוד בשבץ מוחי.

אבל בתי החולים אינם מתקדמים הרבה בהשגת מטרה זו של דלת אל מחט, על פי מחקר ממלכתי.

כאשר מטפלים שבץ הנגרמים על ידי קרישי דם החוסמים את אספקת הדם של דם נושאי - נוירולוגים יודעים כי עיכוב בפירוק קריש פירושו נזק גדול למוח.

בהפיכת תרופה הנקראת רקמה פלסמיגוגן או tPA תוך הפחתה של 22% במוות בבית החולים ב -22%, ד"ר Gregg C. Fonarow, מהמרכז הרפואי של UCLA, ועמיתיו דיווחו כאן בכנס הוועידה הבינלאומית של שבץ השבץ האמריקאי ובאותו זמן באופן מקוון במחזור הדם : כתב העת של איגוד הלב האמריקני .

כל ירידה של 15 דקות בדלת אל זמן המחט ניבאה ירידה של 5% בסיכון למוות בבית החולים.

מוקדם יותר הורידה גם את הסיכון לדימום במוח - תופעת לוואי שנראתה לעיתים כאשר ניתנים קרישי דם.

למרות שהתוצאות אינן מפתיעות בהתחשב בתוצאות של ניסויים המודדים את זמן לאחר הופעת התסמינים, ניסוי זה הוא הראשון שהראה כי הממשל הקודם לאחר הגעתו של בית החולים משפיע על הישרדות, ציין המחבר המשותף, ד"ר ג'פרי ל. סבר, שגם הוא מ- UCLA .

"זה היה צפוי אבל זה נחמד לקבל את הנתונים", אמר MedPage היום . "זה באמת מדגיש את החשיבות של מיטוב צוותי הטיפול שלנו לגלח כל דקה שאנחנו יכולים בבטחה."

אבל קצת יותר מרבע מהחולים (26.6% בסך הכל) שקיבלו tPA קיבלו את זה בתוך 60 הדקות הראשונות לאחר הגעתם לבית החולים, החוקרים גילו בניתוחם את המרכזים שהשתתפו ב"ארגון הלב האמריקני "- Get The With The Stroke Program .

המחקר בדק פרטים על שימוש ב- tPA בקרב 25, 504 חולים עם שבץ איסכמי חריף שקיבלו אותו בתוך שלוש שעות של הופעת סימפטומים ב -1, 082 בתי החולים בתוכנית ההנחיות מאפריל 2003 ועד ספטמבר 2009.

שיעור הטיפול המהיר עשה כמעט 10% במהלך תקופת המחקר, אך רווח זה לא הרשים מומחים מובילים בשבץ.

לסאבר, המספרים "לא זזו".

מאכזב היה המונח שבו השתמש ד"ר דניאל לקלנד, מהאוניברסיטה הרפואית של דרום קרולינה בצ'רלסטון. "זו הקבוצה שהיית מצפה להיות הכי טוב", אמר MedPage היום . "הם התחייבו ל [טרומבוליזה מבוססת-הנחיות]".

יתר על כן, המיעוט של חולים שטופלו תוך שעה הפך לחלק קטן עוד יותר של סך בהתחשב כי אלה מקבל tPA בתוך שלוש שעות ייצג רק 4.3 אחוזים מכלל השבץ איסכמי לראות במרכזים ברישום.

"זה מאכזב, כי יש לכם כבר כמה אנשים שלא נכללו מסיבות פיזיולוגיות, זה מאכזב להוציא אנשים שיכולים לקבל [tPA] בגלל בעיות של זמן", אמר לקלנד. "כאשר האדם הנכון מקבל את זה, זה עובד טוב."

חלק מהבעיה נראה יחס רגוע יותר לטיפול בזמן כאשר המטופלים מגיעים מוקדם בחלון הממשל tPA, ציינו החוקרים.

"הגישה הכללית היא" טוב, יש לי עד שלוש שעות או "יש לי עד ארבע וחצי שעות, " ציין לקלנד. אבל זאת הגישה הלא נכונה, הוא הציע.

"זה צריך להיות" אני צריך לעשות את הבדיקה ולנהל את tPA באותה רמה של מהירות ללא קשר מה זה הזמן הוא מתחילת סימפטום של הגעה לבית החולים ", הוא דחק.

Saver הסכים כי תוצאות אלה צריכות להיות "קריאה לפעולה" עבור מסעות פרסום להתרחק ממוקד הדחיית שימוש ב- tPA לשימוש בו קודם לכן.

זמן החציון למחזור הדם השתפר במקצת עם הזמן, מ -85 דקות ב -2003 ל -75 ב -2009, אך הסמכה מרכזית בשבץ, גודל בית החולים ומעמד אקדמי לא ניבאו ביצועים טובים יותר.

גורמי החולה שהיו חזוי מאוד לטיפול מוקדם היו גיל צעיר יותר, זכר, גזע לבן או ללא שבץ מוקדם - דבר המצביע על פערים, ציין הקבוצה של Fonarow.

אבל בגלל התועלת התמותה של מהר יותר לדלת פעמים לא הוכח בעבר, החוקרים קראו זהיר פרשנות וציין את הצורך שכפול.

הם גם הכירו בכך שזמן של 60 דקות או פחות "אינו מתאים או ניתן להשגה בכל חולי השבץ האיסכמי, במיוחד אלו עם המודינמיקה לא יציבה, פשרה נשימתי או מצגות קליניות מאתגרות".

מגבלות המחקר כללו פוטנציאל להטיית בחירה משום שרשומות בתי החולים לא נבדקו ובגלל שבתי חולים נבחרו בעצמם להשתתף בתוכנית 'קבל עם ההנחיות'. בתי חולים אלה היו עשויים להיות בעלי עניין לשיפור איכות השבץ ואולי טוב יותר מאורגן טיפול בשבץ מערכות.

מגבלה נוספת, ציינו החוקרים, היא היעדר נתונים לטווח ארוך כדי לקבוע את ההשפעה הפונקציונלית של זמני פתיחה מהירה יותר.

טיפול מוקדם יותר עם קריש- Busters מגביר הישרדות שבץ
קטגוריה של בעיות רפואיות: טיפים