כיצד פועלת הקרינה הממוצעת בסרטן הפה, הראש והצוואר

בריאות וידאו רפואי: Kent Hovind - Seminar 4 - Lies in the textbooks [MULTISUBS] (דֵצֶמבֶּר 2018).

Anonim

לאחרונה, חלה שיפורים דרמטיים בהקרנות לטיפול בסרטן מתקדם של הפה, הראש והצוואר. בתוכנית זו, אנו משוחחים עם אונקולוג הקרנות, ד"ר קיאן אנג, ממרכז הסרטן של אוניברסיטת אנדרסון מאוניברסיטת טקסס ביוסטון, על התפתחויות אלו וכיצד הן יכולות לשפר את תוצאות הטיפול ואת איכות החיים של חולים רבים.

כָּרוֹז:

ברוכים הבאים לתערוכת HealthTalk, כיצד טיפולי הקרינה הממוקדים עובדת עבור סרטן הפה, הראש והצוואר. לפני שנתחיל, אנו מזכירים לך כי הדעות המובעות בתערוכה זו הן אך ורק דעותיהם של אורחינו. הם לא בהכרח הדעות של HealthTalk, נותני החסות שלנו או כל ארגון חיצוני. וכמו תמיד, התייעץ עם הרופא שלך לקבלת ייעוץ רפואי המתאים ביותר עבורך.

תוכנית זו נתמכת באמצעות מענק חינוכי בלתי מוגבל מסנופי-אוונטיס. אנו מודים להם על מחויבותם לחינוך סבלני. הרופא שלנו אורח מדווח כי הוא קיבל מימון מראש מן החסות של תוכנית זו.

עכשיו, הנה המארח שלך, ריק טרנר.

ריק טרנר:

שלום וברוכים הבאים. אני ריק טרנר. כיום מצטרפים אלינו אונקולוג הקרנות ד"ר קיאן אנג, ואנו מדברים על התפתחויות חדשות בטיפולי הקרנות לסרטן הפה, הראש והצוואר מתקדם, ומה הם אומרים לך. ד"ר אנג הוא פרופסור וסגן יו"ר קרינה אונקולוגית במרכז הטכנולוגי של אוניברסיטת אנדרסון מאוניברסיטת טקסס, והוא יושב ראש הוועדה לסרטן הראש והצוואר של קבוצת קרינה אונקולוגית. בנוסף, ד"ר אנג הוא החוקר הראשי של תוכנית בשם "אפנון וחיזוי תגובה קרינה, " אשר מטפח אינטראקציות בין מעבדה למדענים קליניים בפיתוח אסטרטגיות טיפול חדשני.

ברוכים הבאים ל HealthTalk, Dr.

ד"ר ק. קיאן אנג:

תודה על ההקדמה החמה שלך. זה תענוג להיות כאן.

ריק:

ד"ר אנג, כאשר חולה אובחן עם צורה מתקדמת של סרטן הפה, הראש או הצוואר, איך אתה לקבוע אם הקרנה צריכה להיות חלק מתוכנית הטיפול שלהם?

ד"ר אנג:

בסרטן מתקדם שלא התפשט לאיברים אחרים, אנו קוראים לזה סרטן מקומי מתקדם, כמעט כל החולים זקוקים לקרינה כמרכיב של הטיפול. עבור סרטן הפה או הסינוסים, למשל, הקרינה משולבת בצורה הטובה ביותר עם ניתוח. והואיל, בסרטן הגרון או בתיבה הקולית, הקרנות משתלבות בצורה הטובה ביותר עם כימותרפיה, כי ניתוח במקומות אלו נוטה לגרום לקשיים נוספים בבליעה ובדיבור.

ריק:

זה נשמע כמו טיפול קרינה היא סטנדרטית סוגים אלה של סרטן. האם זו התפתחות חדשה, או שמא כך היה תמיד?

ד"ר אנג:

לא, זה תמיד היה כך, לפחות בשני העשורים האחרונים. אבל, כמובן, יש לנו עוד התפתחויות.

ריק:

אנחנו הולכים לדבר על אלה היום. באופן כללי, באיזו נקודה בתהליך הטיפול ניתנת קרינה בדרך כלל, ולכמה זמן היא ניתנת?

ד"ר אנג:

אני חושב שאורך הטיפול הקרני הוא בדרך כלל שישה עד שבעה שבועות. העיתוי משתנה בהתאם לטיפולה המשולבת. כאשר משתמשים בו בניתוחים, הקרנה ניתנת בדרך כלל לאחר הניתוח, אך כאשר ניתנת עם כימותרפיה, כגון cisplatin (Platinol), היא ניתנת בדרך כלל בעת ובעונה אחת. עם זאת, כמה מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי כמה שילובים של תרופות שניתנו לפני קרינה יכול לשפר את התוצאה, ואני די בטוח עמיתים אונקולוגיה רפואית שלי יטפל בבעיה זו.

ריק:

כאשר אנחנו מדברים על מקבל קרינה, אנחנו מדברים על כל יום, כל שבוע, כמה פעמים, בדרך כלל?

ד"ר אנג:

זה נותן כל יום, חמישה ימים בשבוע במשך שישה עד שבעה שבועות. אז זה די מחויבות.

ריק:

וגם הפגישה טיפול, כמה זמן זה בדרך כלל האחרון?

ד"ר אנג:

בדרך כלל, נדרשות רק כמה דקות כדי לנהל את הקרינה עצמה, אבל המטופלים צריכים להיות ממוקמים במקום הנכון, ואת המכונה יש לכוון פנימה אז בסך הכל, זה ייקח בערך 15 עד 20 דקות בפגישה.

ריק:

וכמובן, זה צריך להיעשות במתקן מיוחד, אז אתה צריך ללכת למיקום מסוים כל יום די הרבה זמן?

ד"ר אנג:

זה נכון.

ריק:

אני בטוח שהקהל שלנו ירצה לשמוע על ההתפתחויות בטיפולי הקרנות. ד"ר אנג, איך אתם מתקרבים לטיפול בהקרנות היום?

ד"ר אנג:

עשינו כמה התקדמות מאוד מרגשת, ואני אציג כמה דוגמאות. ההתקדמות שלנו בעיצוב ציוד קרינה ובטכנולוגיית מחשב איפשרה לנו לכוון את הקרינה באופן הרבה יותר מדויק לגידול. כתוצאה מכך, אנו יכולים למנוע רקמות בריאות ביעילות רבה יותר כדי להפחית את תופעות הלוואי. התפתחות זו מועילה במיוחד לטיפול בסרטן הראש והצוואר. בנוסף, נראה כי מתן קרינה פעמיים ביום ולא פעם ביום יעיל יותר בטיפול בכמה סוגי סרטן. כמו כן למדנו כיצד להשתמש בחומרים כימותרפיים שיכולים להעצים תאים סרטניים לקרינה. חומרים אלה נקראים Sensitizers קרינה, ו cisplatin (Platinol) היא דוגמה טיפוסית, אבל יש תרופות אחרות המתעוררים.

באותו רעיון, מצאנו סוכן שיכול להפחית יובש בפה הנובע נזק קרינה בלוטת הרוק בצורה יעילה יותר. זה amifostine הסוכן (Ethyol) הוא דוגמה של מגיני קרינה כי כבר מפותח יותר.

הדוגמה האחרונה שהייתי מעלה היא הממצא האחרון. הוכח כי סוג חדש יותר של סוכן יכול להשפיע על תהליך איתות ספציפי בתא, אנלוגיה היא החיווט של התא, וזה יכול גם רגישות תאים סרטניים לקרינה גם כן. המינוח המשמש לתיאור סוג חדש זה של טיפול שאנשים רבים ישמעו עליו הוא טיפול ממוקד מולקולרי - ביולוגים או תרפיה מולקולארית. סוכן חדש, cetuximab (Erbitux), אושר על ידי ה- FDA בשנה שעברה לשימוש בשילוב עם הקרנות לטיפול בחזית סרטן הראש והצוואר. אלו הן כמה דוגמאות שהופכות את אפשרויות הטיפול ליותר רחבות.

ריק:

ד"ר אנג, אני רוצה להתמקד לרגע על sensitizers קרינה. עבור אדם שכב, מה זה אומר כדי להרגיש גידול לקרינה? ד"ר אנג: כאשר אתה נותן קרינה בסכום מסוים, היינו הורגים אחוז מסוים של תאים. עכשיו, כאשר אנו מוסיפים תרופה שתפריע, למשל, היכולת של התאים לתקן את הנזק שנגרם בדנ"א, הדבר יביא להרג של תאים רבים יותר, כך שרגישות התאים לקרינה. Rick: בהתחשב בכך שיש לנו עכשיו sensitizers קרינה, מה ההשפעה של כימותרפיה ואת תופעות הלוואי ממנו? האם אנחנו עושים את האפקט הכללי פחות רעיל על המטופל בכלל רעיל יותר על הגידול? האם זו דרך הוגנת לומר זאת?

ד"ר אנג:

אתה מכוון לכיוון הנכון. כמה סוכנים שמרגישים את התאים לעבודות קרינה, אינם משפיעים, ולכן הם מרגישים הן את הגידולים והן את הרקמה הרגילה לקרינה. כמובן, זה סוג של סוכן לא מאוד שימושי. אז החיפוש בעשורים האחרונים היה למצוא תרופות שירגישו גידולים יותר מאשר זה יהיה רגיש ברקמות נורמלי, ואנחנו מתחילים למצוא סוגים אלה של סמים.

ריק:

כיצד משפיעים קרישי רגישות אלו על הרעילות הכוללת, והאם קיימות תופעות לוואי נוספות של חומרי הרגישות עצמם?

ד"ר אנג:

כן. כמו כל תרופה יש להם כמה תופעות לוואי, ואני חושב שאתה מצביע על זה עושה את זה כדי להשפיע על הגידול תרופה יותר מאשר מגביר תופעות לוואי? כמה סוכנים עושים, ולמעשה, cetuximab הסוכן החדש (ארביטוקס) מוכיח כדי לגדל גידולים ללא רגישות תאים נורמליים לקרינה. לכן זה מרגש למדי לטיפול בסרטן הראש והצוואר.

ריק:

לאחר השימוש בכימותרפיה כמקדם קרינה, האם זה לוקח את המקום של טיפול כימותרפי אדג'ובנטי?

ד"ר אנג:

המונח adjuvant או מקביל מתייחס לרצף של שילוב קרינה עם תרופות. אז אנחנו נוטים להגיד "neoadjuvant" או אינדוקציה כימותרפיה כאשר סוכני כימותרפיה ניתנות לפני קרינה. אנו מכנים אותו "אדג'ובנטי" כאשר הוא נתון לאחר קרינה. וכאשר הם מקבלים יחד, אנחנו קוראים לזה "מקביל" כימותרפיה והקרנות.

ריק:

הזכרת גם, ד"ר אנג, שטיפול ביולוגי נמצא כעת כמכשיר קרינה. ספר לנו עוד על כך.

ד"ר אנג:

ביולוגים מתייחסים למשהו ספציפי יותר. היא עוסקת בתהליך מסוים בתא ולא רק בתרופה שמשפיעה על משהו רחב. כפי שאנו יודעים את ההתנהגות של תאים סרטניים טוב יותר, יש לנו מושג על איזה סוג של חיווט משתבש, אז אנחנו יכולים למקד את התהליך הזה באופן ספציפי יותר. זה כמו שיש מחשב לאבחן תקלה ברכב. בימים ההם אתה צריך את הטכנאי לחקור הכל, ועכשיו יש לך מחשב הבדיקה כי יהיה לאתר אותך לאזור מסוים שצריך תשומת לב. אנלוגיה זו חלה על ביולוגים.

ריק:

מהם הביולוגים שאושרו על ידי ה- FDA למטרה זו?

ד"ר אנג:

השם המסחרי של התרופה הוא ארביטוקס (cetuximab). זהו נוגדנים שקושרים לקולטן מסוים בתא, ויש מחקרים המראים כי ביטוי גבוה של קולטנים אלה גורם לתאים להיות עמידים יותר לקרינה, ולכן תקיפתם תגרום לרגישות לקרינה. מושג זה עבר מחקרים בתאים, בבעלי חיים, והוכח לבסוף בניסויים קליניים, כי השימוש בתרופה בשילוב עם קרינה משפר את הישרדותם של חולים בסרטן הראש והצוואר.

ריק:

ד"ר אנג, הזכרת גם את רצף הכימותרפיה והקרנות. האם יש התפתחויות חדשות בתחום זה גם כן?

ד"ר אנג:

כן. יש תרופות חדשות להיות מיוצר שילובים חדשים נלמדים. השילוב שהוכח לשיפור ההישרדות הוא שילוב של docetaxel (Taxotere) עם cisplatin (Platinol) ו fluorouracil (Adrucil). מספר מחקרים הראו כי מתן שילובים אלה בסמים לפני הקרינה משפר את הישרדותם של חלק מחולי סרטן הראש והצוואר.

ריק:

ד"ר אנג, בהתחשב בכל ההתפתחויות החדשות האלה, מה לדעתך גישות חדשות אלה משמעותן לאנשים החיים בתנאים אלה?

ד"ר אנג:

הזמינות של אפשרויות רבות אומר שאנחנו יכולים לבחור טיפול שיש לו את הסיכוי הטוב ביותר לרפא את הסרטן עם תופעות לוואי לפחות. במילים אחרות, אנו מכוונים כעת לא רק לריפוי המחלה אלא להשגת איכות החיים הטובה ביותר.

ריק:

זה מוביל אותי עד לנקודה של איכות החיים כי כמו שכולם יודעים שזה מאוד חשוב עבור אנשים החיים עם כל סוג של סרטן, במיוחד, עם מתקדם סרטן הראש והצוואר. האם אלה גישות חדשות לטיפול בהקרנות הולך לעזור לשפר את חיי היומיום של המטופלים?

ד"ר אנג:

כן. אנחנו בהחלט רואים פחות סיבוכים. יובש בפה, תופעת לוואי מטרידה, היא הרבה פחות חמורה. הסיכון לאיבוד ראייה, תיבה קולית או שמיעה, או הסיכון לכיב, למשל, הופחת בהדרגה. בסך הכל, אנו בהחלט מוצאים כי יותר ניצולים חיים חיים פעילים ופרודוקטיביים.

ריק:

אם מישהו מקשיב לזה לחיות עם אחד התנאים האלה וחושב, "אני תוהה אם ההתפתחויות החדשות האלה יהיה מתאים לי", איך הם יודעים? כיצד על המטופל לדון בהתקדמות הטיפול שהזכרת עם אונקולוג הקרינה?

ד"ר אנג:

תן לי צעד אחורה. גיבוש הטיפול הנכון דורש צוות מנוסה של מנתחים וקרינה ואונקולוגים רפואיים לעבוד יחד כצוות מתפקד היטב. באופן אידיאלי, כל המומחים צריכים לבחון את המטופל כדי ליצור יחד תוכנית טיפול. הדבר הראשון שהמטופל צריך לעשות הוא לבקש בדיקה על ידי מומחים שונים ולקבל מידע על אפשרויות הטיפול הזמינות.

כאשר אנו מגיעים לקרינה, טיפול בסרטן הראש והצוואר עם קרינה הוא מורכב למדי, וגם דורש עבודת צוות בין אונקולוגים קרינה. לדוגמה, הפיזיקאי והדוסימטריסט יעשו את התכנון, הטכנאי ימסור את הקרינה מדי יום, והאחיות יטפלו בצרכים הרפואיים. המטופלים צריכים לשאול על החוויה של הצוות.

דוגמאות לשאלות שהן צריכות לשאול הן: "האם הטכניקה השתנתה במהלך השנים האחרונות, ואם כן, מה הוצג, כמה מקרים טופלו, האם התוצאות נותחו או דווחו?" זה מאוד חשוב שאנשים לעקוב אחר מה התוצאות. וחשוב מכך, החולה צריך להרגיש חופשי לחפש חוות דעת נוספת. אני נוטה לעודד את זה.

ריק:

זה נשמע כאילו אתה מטופל פרואקטיבי למדי.

ד"ר אנג:

כן. חשוב לשים אותו בהקשר. לדוגמה, אנשים רבים מבלים הרבה זמן לקניות עבור מכונית, כולל לצאת לבדוק אותם ולבדוק לפני רכישת אחד. קבלת הטיפול הנכון לסרטן הוא הרבה יותר רציני, כי אין אפשרות לקנות חיים אחרים.

ריק:

ד"ר אנג, איך תהיה התקדמות הקרנות בשנים הקרובות? מה אתה רואה באופק לאנשים החיים עם סרטן הפה, הראש והצוואר?

ד"ר אנג:

אנחנו נמצאים בתקופה מאוד מרגשת. אספקת הקרינה תהיה מדויקת עוד יותר. ישנן מספר טכניקות שפותחו כדי לשפר את המיקום. בנוסף, בדיקות המשמשות להגדיר את הצורה ואת היקף התפשטות הגידול גם ישתפרו, כך שנוכל לראות ולתכנן את הטיפול שלנו טוב יותר.

והרבה תרופות חדשות מתעוררות, וכמה מהן כבר מניבות תוצאות מעודדות במעבדה, והן יוכנסו למחקרים קליניים. יש לי תקווה טובה כי חלק מהם יהיה להוכיח להיות שימושי לטיפול בסרטן הראש והצוואר. על ידי להיות שימושי אני מתכוון או על ידי שיפור שיעור הריפוי או צמצום תופעות הלוואי. אז אנחנו נרגשים על ההתפתחויות האחרונות.

ריק:

ד"ר אנג, להגדיר לנו מה הם מגיני קרינה וכיצד הם משמשים.

ד"ר אנג:

מגנים בכלל משמשים כדי להפחית את הנזק הישיר של הקרינה לרקמות. תרופות רבות יעברו באופן ספציפי יותר לאיברים שונים, ואמיפוסטין (Ethyol), למשל, הולך יותר לבלוטת הרוק. לכן, זה יכול להפחית את היקף הפה יבש.

אבל יש עוד סוכן שמתעורר. אנו קוראים לזה גורם הצמיחה keratinocyte, או KGF. זה סוכן ספציפי לעורר את התאים בטנה את הפה ואת הגרון, כך שכאשר אנו גורמים פגיעה בקרינה התאים יגדל מהר יותר כדי לתקן את הפציעה. זה הוכח להיות שימושי בהשתלת מוח עצם ההגדרה שבה החולה מקבל קרינה במינון נמוך בשילוב עם כימותרפיה. כעת אנו בודקים אם ה- KGF הזה יעיל בחולים עם סרטן ראש וצוואר, שם בדרך כלל מינון הקרינה הניתן גבוה בהרבה מאשר בהשתלת מח עצם.

שני ניסויים קליניים גדולים מתבצעים על מנת לבחון את יעילותה בסביבה זו, ולכן אנו מקווים לקבל כמה תוצאות חיוביות בעוד כמה שנים.

ריק:

אני רוצה להודות לד"ר קיאן אנג על הצטרפותו אלינו היום. ואני מודה לקהל שלנו על הקשבה.

מאת כולנו ב HealthTalk, אנו מאחלים לך ולמשפחתך את הטוב ביותר של בריאות.

כיצד פועלת הקרינה הממוצעת בסרטן הפה, הראש והצוואר
קטגוריה של בעיות רפואיות: מחלות